Добрый вечер. Решил поделиться описанием довольно специфичного товара, купленного мной на AliExpress. Предыстория такова. Я хирург, работаю в довольно крупной центральной районной больнице.
Решил сделать обзор, т.к. по моему, не было ни одного обзора таких инструментов, возможно, это будет интересно.
Для справки.
Эндовидеохирургические операции — это вид доступа к месту операции, когда инструменты вводятся в тело пациента через небольшие проколы. Конкретно у нас это лапароскопия — вид эндовидеохирургии, когда операции проводятся на органах живота, брюшной полости.
Как это происходит. Внутри живота есть пространство, в котором лежат все остальные органы — брюшная полость, или полость брюшины. Она позволяет органам живота двигаться относительно друг друга при работе, например, кишечнику. В норме в этой полости есть только немного жидкости — для смазки, в остальном ее полностью заполняют органы. При лапароскопической операции в эту полость вводится углекислый газ под небольшим давлением. Полость расправляется и образуется пространство, в котором и производится операция. Затем стенку брюшной полости протыкают троакарами — металлическая трубка с клапаном для препятствия выхода газа, насаженная на острый стержень — стилет. После протыкания стилет убирают, а по трубке вводят инструмент. Сначала вводят лапароскоп — оптический инструмент с системой линз и оптоволоконными пучками. К лапароскопу подключается снаружи видеокамера и оптоволоконный кабель от осветителя для освещения брюшной полости. Через лапароскоп идет весь обзор во время операции. Видеокамера транслирует картинку на монитор. Хирурги смотрят на монитор и делают операцию введенными в другие троакары инструментами.
При освоении таких операций могут возникнуть некоторые сложности. Ты смотришь на один объект, оперируешь в пространстве совсем в другом месте. Изображение увеличенное. Кроме того, инструменты движутся зеркально — если перемещаешь ручку снаружи вверх и вправо, инструмент на экране движется вниз и влево.
Когда начал делать лапароскопические операции, понял, что самих операций, которые я могу делать только 1-2 в неделю, с перерывами на другие виды работ по 1-2 месяца, мне недостаточно для формирования хороших навыков. И сделал себе тренажер домой. Потребовались инструменты. С работы взять не вариант, т.к. набор один. Заказал на али. Это было в 2019 году. Тогда заказал 2 инструмента, иглодержатель и диссектор. Обошлось в 8 тыс. руб. Недавно заказал набор для коллеги для тех же целей, уже 4 инструмента.
Все инструменты под троакар внутренним диаметром 5 мм (они разные бывают, самый распространенный 5 мм и 10 мм), длиной рабочей части 34 см.
Иглодержатель.
Используется для захвата и удержания иглы при зашивании органов. Это мой иглодержатель, ему 5 лет, но точно такие же есть в продающихся сейчас наборах. Довольно удобный. При смыкании ручек инструмент защелкивается, открыть обратно можно при нажатии «курка». 5 лет работает исправно, с учетом того что тренируюсь я из них около 3 лет в общей сложности, стараюсь делать это каждый день, когда не оперирую. Стал заедать со временем, но подшлифовал места примыкания плоской пружины, разводящей ручки, и стал работать хорошо.
Диссектор.
Используется для захвата, перемещения и разделения тканей — он заводится куда нужно, а потом разводятся губки, разделяя ткани. Рабочая часть вращается вокруг оси (это у всех инcтрументов) — за рукоятку ниже ручки, обычно это делается указательным пальцем. Не фиксируется в закрытом состоянии.
Зажим окончатый.
Используется для захвата и перемещения тканей. Окончатый т.к. есть отверстие в губках — окно. Так он лучше цепляет и меньше травмирует ткани, а также им можно что-нибудь достать из живота — например выпавший из желчного пузыря камень. Он защелкивается в закрытом состоянии. Для освобождения нужно тоже нажать на «курок». Если сильно нажать на «курок» — фиксация отключается и зажим становиться без фиксации, как диссектор. Я такого не видел раньше, у наших инструментов такого нет.
Ножницы.
Используются для разрезания: ниток, тканей.
Про мой тренажер
Сам тренажер выглядит так.
Это просто коробка с веб-камерой. Камера подключается к ноутбуку. Это уже третья или четвертая итерация, первой была картонная коробка от тепловентилятора, а камерой — телефон, лежащий сверху и смотрящий через дыру внутрь.
А так выглядит тренировка.
Инструменты заказывались «на вырост», т.к. иглодержатель у нас на работе не применяется, он у нас и появился-то только неделю назад. Хотел наработать базовые навыки хирурга — шить и вязать узлы, т.к. считаю что за эндовидеохирургией будущее, и открытых операций будет все меньше и меньше. Тренировки явно помогают. Я могу проработать в поликлинике 2 месяца, не сделав вообще ни одной операции, и после возвращения в стационар нет ощущения «чужих рук».
Спасибо за внимание. Надеюсь, было интересно, и может быть даже полезно.
с одной стороны, рад смекалке автора. очень рад и даже горд!
с другой, страшно, что другие специалисты не имеют возможности тренироваться на нормальных тренажерах и тренируются на пациентах.
ящик пандоры какой-то получился (
А почему такие операции только раз-два в неделю? Остальные операции сложно провести с помощью таких устройств? Или это бюрократические препоны? Или быстрее разрезать и «сделать дело»?
почему не развернуть изображение как нужно чтобы не было этой путаницы? понятно что привыкнуть ко всему можно, но если можно сделать удобнее, то почему нет? это ведь элементарно делается.
Лапом активно чинят высших приматов во всём мире ужу лет пятьдесят, как минимум. Про первые лапароскопические вмешательства столетней давности, я вообще молчу. Ужас!
Только зарегистрированные и авторизованные пользователи могут оставлять комментарии.